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Lesión infiltrativa y progresiva en la planta del pie

Paciente de 67 a. con una lesion infiltrativa y progresiva en la planta del pie, se toma una biopsia

Cual es su diagnostico?


DIAGNOSTICO:

Fibromatosis Plantar (Enfermedad de Ledderhose)

Discusion:

El dr. Dupuytren en 1832 reporto la presencia de lesiones palmares y plantares trabajadores y tambien observo con una tendencia familiar. En 1875 el Dr. Madelung hizo el primer reporte de fibromatosis plantar pero 1897 el Dr. Ledderhose hizo un reporte mas detallado de la lesion.

La fibromatosis plantar es una enfermedad rara, siendo el sexo masculino mas afectado y la poblacion de raza blanca.

No se conoce la etiologia aunque se ha realacionado con la toma de anticonvulsivantes. La lesion se debe a una proliferacion de anormal de la fascia plantar. Hay tres fases de la enfermedad, una fase proliferative con actividad fibroblastica aumentada, seguida por una fase involutiva con formacion de nodulos fibrosos y la tercera es la residual con fibrosis, colagenizacion de la lesion y contractura subsecuente.

Clinicamente se inicia con una formacion unica o multiple, no dolorosa e infiltrante, en un inicio asintomatica. Los sintomas se presentan cuando la lesion alcanza un tamano significante compromentiendo el tejido fibrovascular. Se han descrito lesiones bilaterales entre un 10 a un 20% de los casos. Se ha descrito una forma pediatrica llamada nodulos anteriomediales plantares benignos de la infancia.

A la histologia , se observa una proliferacion de fibroblastos de nucleos alargados, el pleomorfismo es discreto con un escaso citoplasma. Las celulas se disponen en bandas con un patron infiltrativo. El estroma es variable dependiendo del estadio de la lesion. El estudio inmunohistoquimico muestra positividad para vimentina y actina muscular especifica.

El diagnostico diferencial debe realizarse con otras lesiones fusocelulares como Schwanoma, neurofibroma y fibrosarcoma.

La principal complicacion en este tipo de lesiones es la recurrencia.

Ref.-
1.- Jan Van Der Bauwhede MD. Wheeless’ Textbook of Orthopaedics. 2007. Ledderhose disease: plantar fibromatosis.
2.- Fetsch JF, Laskin WB, Miettinen M. Palmar-plantar fibromatosis in children and preadolescents: a clinicopathologic study of 56 cases with newly recognized demographics and extended follow-up information. Am J Surg Pathol. 2005;29(8):1095–1105.
3.- Hougeir FG, Mascaro JM. Plantar fibromatosis. [April 19, 2010]. http://emedicine.medscape.com/article/1061903-overview. Updated Jun 30, 2009.

Acerca de Dr. Martin Sangueza

Servicio de Patologia Hospital Obrero Nro 1.
Caja Nacional de Seguridad Social
La Paz, Bolivia

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