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2 tumores en pared abdominal en sitios de inserción de trocar por colecistectomía previa

Dra. Raquel Valencia Cedillo
Dra. Isabel Alvarado-Cabrero

DATOS CLÍNICOS

Mujer de 69 años de edad
AHF: Negados
APP: Crónico-degenerativos negados, colecistectomía laparoscópica hace 2 años, litiasis uretral con nefrolitotomia hace 18 meses
AGO: Menarca:14 a, ritmo 30×4, G:4 P:3 C:0 A:1, FUP: hace 25 años, FUM: 49 años

PADECIMIENTO ACTUAL

Hace 1 año 6 meses con 2 tumores en pared abdominal en sitios de inserción de trocar por colecistectomía previa, no dolorosos.
Inicia protocolo de estudio, tumor metastásico de primario desconocido

GABINETE

US de partes blandas:
Colecciones en pared abdominal quísticas complejas, la mayor de ellas con nivel hidroaéreo, así como imágenes nodulares en pared anterior de recto anterior que sugieren hemato residual en reabsorción

RX de tórax:
Sin datos de actividad tumoral

TC:
Actividad tumoral en pared abdominal en sitios de cirugía previa, actividad tumoral quística en segmentos VI y VII hepáticos y subdiafragmático contiguo, así como en cabeza de páncreas

PREGUNTAS

¿Cuál es tu diagnóstico?
¿cuál es el sitio primario?
¿por qué?


DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO:

Carcinoma Seroso Pélvico

  • Salpinge Derecha:
    • Carcinoma Seroso de alto grado
    • Neoplasia serosa intraepitelial, asociada
  • Ovario Izquierdo:
    • Carcinoma Seroso de alto grado de 4 cm de eje mayor
  • Ovario Derecho:
    • Carcinoma Seroso de alto grado de 1.8 cm de eje mayor
  • Epiplón:
    • Implantes de Carcinoma Seroso de alto grado

Discusión

OMS:

  • Reconoce al Carcinoma Seroso como una neoplasia epitelial maligna que puede presentarse en la salpinge, ovario, y peritoneo pélvico
  • Carcinoma seroso de alto grado:
    • Neoplasia epitelial más común originada en estos sitios anatómicos

Carcinoma seroso pélvico. Histogénesis

  • Debate… ¿En dónde está el primario?
  • Criterios para distinguir el origen Carcinoma Seroso de alto grado pélvico
    • Salpinge vs ovario
    • Ovario vs peritoneo
  • Principalmente sitio de mayor volumen tumoral
    • No necesariamente es cierto (ej: endocérvix – ovario)

CARCINOMA PRIMARIO DE SALPINGE

  • Edad de presentación: 64.2 años (media)
  • Mujeres posmenopáusicas 85%
  • Presentación Clínica:
    • Sangrado o “descarga” vaginal anormal: 58%
    • Dolor abdominal: 42%
    • Tumor pélvico o abdominal palpable: 39%.
    • Hydrops tubae profluens
      • Triada característica
      • 10% de los casos

 

  • Presentaciones clínicas raras:
    • “Implantes en pared abdominal secundarios a colecistectomía laparoscópica”
    • Abdomen agudo
    • Ganglios inguinales palpables
    • Metástasis umbilical (Nódulo de la Hermana Mary Joseph)
    • Enfermedad pélvica inflamatoria

Embarazo ectópico 

Propuesta: La fimbria como sitio de origen de los carcinomas serosos pélvicos

cierre-caso-is

   STIC (Serous Tubal Intraepithelial Carcinoma)

  • 1% en salpingooforectomías profilácticas en mujeres con mutaciones en BRCA
  • 40% con carcinoma seroso primario en peritoneo
  • 45% en pacientes sin tumor ovárico
  • 11% en pacientes con tumor ovárico

En conclusión en el caso que se presenta, es problable que la neoplasia se haya originado en la salpinge, principalmente porque se observaron áreas de la lesión precursora en la salpinge, el “STIC”, que son las siglas para carcinoma seroso intraepitelial tubario

Es importante señalar que aún cuando la gran cantidad de artículos actuales señalan que los carcinomas pélvicos (ovario, peritoneo y por supuesto salpinge) se originan a partir del STIC, la teoría paralela del papel de los quistes de inclusión cortical en el caso del cáncer de ovario y el Sistema Mülleriano secundario como punto de origen de los carcinomas serosos originados en el peritoneo pélvico no deben descartarse

 

Acerca de Dra Isabel Alvarado Cabrero

Jefa del Servicio de Patología del Hospital de Oncología
Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS
México, D.F

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2 Comentarios

  1. margarito hernandez

    metastasis de adenocarcinoma de vesicula biliar hasta no demostrar lo contrario, solo que no se cual util es inmunohist

  2. DRA ALVARADO

    ANTES QUE NADA FELICITACIONES POR LA PRESENTACION DE SU CASO, COMO SIEMPRE EXCELENTE

    ACABO DE TENER UN CASO DE ESTUDIO TRANSOPERATORIO DE TUMOR OVARICO, EL TUMOR MIDIO APROX 8X7X6CM, ROTO, CON ASCITIS, IMPLANTES PERITONEALES, LO SAQUE EN EL MOMENTO COMO CARCINOMA DE ALTO GRADO. YA EN DEFINITIVO CORRESPONDE A UN SEROSO DE ALTO GRADO. DE LA SALPINGE DEL MISMO LADO SOLO QUED LA FIMBRIA,EN LA CUAL NO SE VE HIPERPLASICA O CON ATIPIAS. EL RESTO DE LA SALPINGE SE PIERDE CON EL TUMOR OVARICO. EN ESTE CASO NO SE SABE EL ORIGEN. ES VALIDO LLAMARLO CARCINOMA SEROSO PELVICO DE ALTO GRADO* O CARCINOMA SEROSO DE ALTO GRADO.

    USTED MENCIONA EL SITIO DE MAYOR VOLUMEN TUMORAL ES EL ORIGEN: ME PUEDE CITAR LA BIBLIOGRAFIA ** AUNQUE NO ES NECESARIAMENTE CIERTO

    TAMBIEN EN MI CASO COEXISTE CON HIPERPLASIA ENDOMETRIAL SIMPLE DE ALTO GRADO: ES FRECUENTE?

    LE MANDO UN CORDIAL SALUDO DESDE LEON GTO.

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