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Varón de 49 años con placa eritematosa pruriginosa en mesogastrio

Presentado por
Fabiola Donado Osorio
Servicios Médicos de Patología Barranquilla
Jesús A. Pérez García
Patología Diagnóstica del Norte Barranquilla.
Docente Auxiliar Universidad Libre Barranquilla.

Varón de 49 años residente y procedente de Barranquilla (Colombia), viajero frecuente, policonsultante por múltiples lesiones migratorias pruriginosas, recurrentes; que presenta lesión en placa pápulo-eritematosa infiltrada mesogástrica de 3 x 1cm la cual le es extirpada.

Se recibe elipse de piel clara de 3 x 1 x 1cm con lesión papular circular central. Se procesa en su totalidad en secciones transversales. La histología demuestra piel con infiltrado linfo-histiocitario perivascular y perianexial superficial y profundo extendido al subcutáneo con numerosos eosinófilos y área de “necrosis en llama” con granulomas epitelioides y agregados linfoides perineurales. (Figuras N°1-3)

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En cortes seriados se detectó en la dermis media espacio rodeado por pequeños granulomas y frecuentes eosinófilos, y ocupado por larva de envoltura cuticular gruesa y espiculada que presenta hacia un extremo un bulbo cefálico consistente con Gnatosthoma spinigerum. (Figuras N° 4-6)

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¿Cuál es su diagnóstico?


DIAGNÓSTICO:

Gnastosthomiasis cutánea.

La Gnatostomiasis representa una zoonosis causada por nematodos del género Gnathostoma, parásitos hospederos definitivos de mamíferos carnívoros1,2, peces, reptiles, aves y anfibios3. El humano es hospedero accidental al ingerir peces y/o mariscos crudos o mal cocidos en presentaciones como sushi, ceviche y sashimi2-8 que contiene larvas enquistada que en el tracto gastrointestinal humano se desenquistan3 y migran a piel, tejido subcutáneo, músculos, ojos, órganos viscerales y sistema nervioso central1,6, 9.

Presenta lesiones cutáneas edematosas tipo placas, nódulos3, erupciones serpiginosa, eritema migratorio,2,6,9 que conforman una triada diagnóstica junto a la eosinofilia y el riesgo de exposición10.

En diagnóstico por biopsia es confirmatorio si se cuenta con la extirpación de la lesión activa, que debe procesarse completamente y realizar cortes histológicos seriados que permitan el reconocimiento de la larva como en el presente caso. La identificación del parasito es rara en pacientes tratados9

La Gnatotomiasis no es entidad endémica en Colombia y con muy poca probabilidad que lo sea en la región caribe10, como si lo es en el sudeste asiático: Tailandia, Filipinas, Malasia, México, Ecuador y Perú2-5,7,10. La tendencia a incorporar hábitos alimenticios de cultura oriental con consumo de pescados crudos o poco cocidos, conjuntamente con la importación de pescados de zonas endémicas del pacífico puede impactar en incremento de casos en la región caribe colombiana.

Referencias bibliográficas

  1. Kim et al. Gnathostoma spinigerum Infection in the Upper Lip of Korean woman: An autochthonous Case in Korea. Korean J Parasitol 2013; 51(3):343-7.
  2. Cui et al. Cutaneous Gnathostomiasis with Recurrent Migratory Nodule and Persistent Eosinophilia: a Case Report from China. Korean J Parasitol 2013; 51(4):467-70.
  3. Villar Enriqueta. Paniculitis migratoria eosinofílica en el Perú. Gnathostoma como agente causal. Rev peru med exp salud publica 2003; 20(4):220-2.
  4. Camacho et al. Clinical manifestations and imnunodiagnosis of Gnathostomiasis in Culiacan, Mexico. Am. J. Trop. Med. Hyg., 1998; 59(6):908-15.
  5. Alvarez P, Morales A y Bravo F. Gnathostomiasis, experiencia en una práctica privada en Lima-Perú. Folia dermatol. Peru 2011; 22(2): 67 – 74
  6. Dani C, Mota K, Sanchotene P, Piñeiro-Maceira J and Maia C. Gnatostomíase no Brazil – Relato de caso. An Bras Dermatol. 2009; 84(4):400-4
  7. Baquera-Heredia J et al. Case report: Ocular Gnathostomiasis in northwestern Mexico. Am. J. Trop. Med. Hyg., 2002; 66(5):572-4
  8. Pillai G et al. Case report: Intraocular Gnathostomiasis: Report of a case and review of literature. Am, J, Trop. Med. Hyg., 2012; 86(4):620-3
  9. Katchanov J, Sawanyawisuth K, Chotmongkol V and Nawa Y. Neurognathostomiasis, a Neglected parasitosis of the central nervous system. Emerging infectious diseases, 2011; 17(7): 1174-80
  10. Rodríguez-Morales A, Cárdenas-Giraldo E, Manrique-Castaño S and Martínez-Pulgarin D. ¿Hay Gnathostomiasis en Colombia? Reflexiones a partir de un posible caso importado a la Argentina. Medicina ISSN 0025-7680 (Buenos Aires) 2014; 73: 262-6

Acerca de Dr. Jesús A Pérez García

Patología Diagnóstica del Norte Barranquilla.
Docente Auxiliar Universidad Libre Barranquilla.

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Un comentario

  1. margarito hernandez

    fantastico hallazgo, felicidades

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