Induración testicular

CONCLUSION Y PRESENTACION COMPLETA DEL CASO

Datos clínicos: hombre de 23 años que consulta por induración testicular. Ecografía: masa intratesticular levemente heterogénea de aproximadamente 2 cm de diámetro mayor. Laboratorio: LDH aumentada, αFP discretamente aumentada.

Se realiza estudio intraoperatorio con diagnóstico positivo para neoplasia, por lo que se continúa con orquiectomía radical.

Macroscopía: testículo de 5 x 2,5 x 2,5 cm con tumor de 2,3 x 1,8 cm pardo claro de aspecto homogéneo con sector hemorrágico. Cordón espermático de 6 cm de longitud y 2 cm de diámetro. Epidídimo: 4 x 1,5 x 1 cm.

Diagnóstico: Tumor mixto de células germinales seminomatoso (5%) – no seminomatoso (95%). El componente no seminomatoso se halla constituido por teratoma con atipía somática y focos rabdomioblásticos. Parénquima remanente con NITCG. Rete testis, epidídimo, albugínea y cordón espermático sin infiltración neoplásica. Ausencia de embolias neoplásicas en vasos de cordón

Reseña: El término teratoma con transformación maligna se refiere a una forma de  tumor de células germinales en la cual el componente somático del teratoma es morfológicamente maligno y desarrolla por lo tanto un comportamiento agresivo. Esta transformación maligna podría suceder tanto en el tumor primario, como en el sitio metastásico o en ambos. La transformación más frecuente es hacia sarcoma, y dentro de éstas, la más habitual es el rabdomiosarcoma (llegando al 63% en la serie de Motzer y colaboradores). Otras histologías pueden ser adenocarcinoma, tumor neuroectodérmico primitivo, leucemias, etc. El reconocimiento de estas variantes es importante, ya que el tratamiento debe adecuarse a la atipía somática presente. Es fundamental llegar a un conocimiento más profundo de la biología de estos tumores, para poder permitirle a los médicos tratantes un mejor control de la enfermedad.

• Motzer RJ, Amsterdam A, Prieto V, et al. Teratoma with malignant transformation: Diverse malignant histologies arising in men with germ cell tumors. J Urol 1998;159:133– 8.
• Comiter CV, Kibel AS, Richie JP, et al. Prognostic features of teratomas with malignant transformation: A clinicopathological study of 21 cases. J Urol 1998;159:859.
• Spiess P.E., Pisters LL., Ping Liu. Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations 26 (2008) 595–599 Malignant transformation of testicular teratoma: A chemoresistant phenotype
• Terrier-Lacombe MJ, Martinez-Madrigal F, Porta W, et al. Embryonal rhabdomyosarcoma arising in mature teratoma of the testis: a case report. J Urol. 1990;143:1232–1234.