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Metastasis vesical de melanoma

Introducción: La metástasis de tumores de otros órganos en la vejiga es un evento infrecuente. La mayoría se presentan como lesiones solitarias con clínica de tumor primario vesical.

Material y Método: Paciente de sexo masculino de 58 años que en 2009 consulta por hematuria, disuria y dolor suprapúbico con urocultivo negativo de 2 meses de evolución. Antecedente de melanoma (Breslow de 4 mm) en cuero cabelludo hace dos años con vaciamiento ganglionar cervical izquierdo positivo y radioterapia posterior. Se realizan ecografía y TAC que muestran una lesión polipoide en pared lateral izquierda y techo vesical de 6,1 x 5,2 cm, sin extensión extravesical ni adenopatías retroperitoneales. Se efectúa cistectomía parcial paliativa con linfadenectomía ilio-obturatriz.

Resultados: Se recibe pieza de cistectomía parcial de 7 x 7 x 5 cm con formación tumoral exofítica de coloración ocre de 6 x 5,5 cm, al corte con áreas blanquecinas y hemorragias. Los cortes histológicos muestran pared vesical infiltrada por una proliferación neoplásica atípica constituida por células con núcleos pleomórficos con cromatina laxa, nucléolo evidente y citoplasma abundante que se disponen en patrón sólido con áreas de necrosis y focos de pigmentación melánica. Se realizaron técnicas de inmunohistoquímica: citoqueratina AE1-AE3 (-), HMB45 (+), Melan A (+),  Proteína S100 (+) y Vimentina (+) que confirman la sospecha clínica e histológica de MTTS de melanoma cutáneo.

Conclusión: Las lesiones secundarias más frecuentes en la vejiga son por extensión directa de órganos vecinos (colon, próstata y aparato genital femenino). Las MTTS de órganos alejados, en la mayoría de los casos, corresponden a carcinoma de mama, riñón y melanoma. Si bien la cistectomía radical parece ser la opción de tratamiento potencialmente curable en pacientes con metástasis solitaria, no hubo pacientes con sobrevida mayor a 3 años; confirmando que la MTS de melanoma en vejiga representa un signo de mal pronóstico en la historia natural del melanoma cutáneo.

Bibliografía: 1. H. Toledano, C. Visée, F. Arroua, D. Rossi, C. Bastide. Métastases endovésicales de mélanome malin cutané : à propos d’un cas et revue de la littérature. Progrès en urologie (2009) 19, 139—141

2. Lee Ch S, Komenaka I A et al. Management of metastatic malignant melanoma of the bladder. Urology 62: 351xi–351xiii, 2003

3. Georgios Gakis, Axel S Merseburger,et al. Metastasis of malignant melanoma in the ureter: Possible algorithms for a therapeutic approach. International Journal of Urology (2009) 16, 407–409

Acerca de Dra. Laura Jufe

Secretaria General de la Sociedad Argentina de Patología
Médica de Planta del Htal Gral de Agudos José María Ramos Mejía. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Argentina

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Un comentario

  1. Esther Mariela estrada M

    Excelente caso para aprender

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