Editorial Nº 50

Medicina “des”personalizada

Los avances en el conocimiento de las enfermedades con el que contamos en la actualidad es notorio, y en particular en el terreno de las neoplasias . El análisis molecular de las neoplasias nos revela un mundo intrínseco lleno de actividad, clonas diversas con múltiples funciones, mutaciones , etc.

Por otro lado no es difícil escuchar en los diferentes foros, las “idas y regresos” de las neoplasias, tratadas en un inicio con éxito y con resistencia posterior a blancos moleculares, pero, ah!, descubro tus nuevas mutaciones y te ataco con nuevos blancos y surge la maravilla de una nueva respuesta completa, pero tal vez el villano volverá…..

Llamamos a este mundo casi de ciencia ficción, medicina individualizada, pero considero que en forma paradójica estamos viviendo al mismo tiempo la era de la medicina despersonalizada. Esa la vivimos a diario en los diferentes hospitales, hemos perdido el arte de la anamnesis, palabra que en forma particular viene del griego y significa “recuerdo”.

Hoy acudimos al expediente clínico en búsqueda de una buena historia clínica y solo encontramos los bosquejos de una vida, mismos que nos regresan a nuestros sitios de trabajo con las mismas incógnitas. Pues ni hablar el tumor es complejo, vamos a realizar marcadores de inmunohistoquímica y en el mejor de los casos nos llevará al diagnóstico acertado.

Considero que la gran mayoría de las respuestas diagnósticas las encontraríamos en los renglones

bien “disecados” de una historia clínica completa. Desafortunadamente percibo que el “síndrome” de la medicina despersonalizada aumenta en forma inversa al desarrollo tecnológico, esto podría ser algo de temer para las naciones que solo suspiramos al observar una tecnología que nunca seremos capaces de alcanzar, pero creo que no es así.

Durante todos estos años de enfrentarme a un reto diagnóstico no dejo de reconocer que en ciertos casos es necesario el uso de la inmunohistoquímica, biología molecular, etc, pero que en muchos de ellos preferiría contar con los “recuerdos” completos de los pacientes. El arte de la anamnesis se ha perdido, el arte de preguntar, de palpar, de explorar en forma completa al paciente ya no existe y menos en este mundo tan especializado, pues si el paciente acude por que se palpó un nódulo tiroideo, irá a cabeza y cuello en donde se iniciará todo el flujo diagnóstico del nódulo tiroideo, sin importar lo que pasa o lo que pasó en el resto del organismo

Recién presenté en el Congreso Nacional de Patología Mexicano el caso de un nódulo tiroideo, el camino diagnóstico terapeútico fue el adecuado, con el diagnostico final dictado en un producto de tiroidectomía total con disección de cuello izquierdo :carcinoma papilar de tiroides, presente en ambos lóbulos y con metástasis en algunos ganglios del cuello.

Al acudir a su consulta de control y como por enseñueno, la paciente mencionó que años atrás le habían “extirpado” uno de “sus” riñones, el clínico nos contacó de nueva cuenta para indicarnos este dato, por fortuna teníamos las laminillas de la nefrectomía previa, la cual por casualidad tenía también un tumor papilar, idéntico al tiroides. El estudio integral del caso nos llevó al diagnóstico final de carcinoma papilar de riñón con metástasis a tiroides y a ganglios del cuello.

La fascinación por el mundo molecular(la cual no es mala) nos ha alejado de ese ser humano llamado paciente que acude en búsqueda de ayuda, que le encantaría contarle sus recuerdos al médico porque él mismo sabe que podrían ayudar al diagnóstico de su enfermedad, pero se queda con todos ellos esperando su condena

Cordial saludo a todos

Dra.Isabel Alvarado Cabrero
Jefa del Servicio de Patología
Hospital de Oncología, Centro Médico Nacional
Siglo XXI, IMSS