Sociedad Latinoamericana de Patología https://slap-patologia.org/
Dra. Pebbles A. Medina H.
Dr. Roberto Orozco
Dr. Víctor Argueta
Hospital General San Juan de Dios, Ciudad de Guatemala, Guatemala
Paciente femenina de 81 años que consulta por presencia de masa a nivel axilar derecha de 14 x 9 cm.
Paciente con antecedente importante de que fue tratada por la misma masa durante 40 años, como «adenitis supurativa». Hace 2 años la masa aumentó de tamaño, por lo que deciden resecarla y llevarla a estudio histopatológico, en esa ocasión el material se envió de consulta al centro médico de la Universidad de Stanford, en donde le realizan extenso panel de inmunohistoquímica con anti-anticuerpos para PAX5, CD3, CD30, Miogenina, S100, E-Cadherina, BRST2 Y ERG, que fueron negativos en las células tumorales. La única tinción positiva fue CKMIX.
Un año después la masa recidiva y se le realizó una resección amplia, nuevamente se manda consulta al centro médico de la Universidad de Stanford y se le realiza un nuevo panel de inmunohistoquímica con anti-anticuerpos para ER y Her2 los cuales fueron negativos, las células tumorales fueron positivas para GATA-3 y CK7.
DIAGNÓSTICO:
Discusión:
La histología muestra una lesión vagamente nodular, muy celular con algunas bandas fibrosas. Las células van de fusiformes con núcleo hipercromatico a epitelioides con nucléolo prominente, algunas exhiben diferenciación rabdoide. Se observan algunas figuras de mitosis.
El diagnóstico diferencial es grande, con el extenso panel de inmunohistoquímica que se le realizó hace menos posible que se trate de un Melanoma, Linfoma o un tumor con diferenciación de músculos esquelético. Se podría considerar también un sarcoma de células dendríticas y el sarcoma epitelioide, pero la arquitectura, las características nucleares y el patrón de tinción de inmunohistoquímica no favorecen estos diagnósticos.
Debido a que las células fueron positivas solamente para CK, GATA-3 y CK7 se considera la posibilidad que neoplasia se trate de un carcinoma poco diferenciado sugestivo de metástasis, de un tumor primario de mama o de anexos de piel.
Por la morfología de la inmunohistoquímica GATA-3, pienso que se trata de carcinoma mamario metastásico pobremente diferenciado, o puede ser un carcinoma mamario en una mama ectópica axilar, todo es posible en la patología. Veremos más comentarios.
Hay nucleolos rojos prominentes. Debe hacerse HMB45 y melan A para descartar melanoma amelanico. Y CD30 para descartar Hodgkin no clasico.
A positividade de GATA-3 indica neoplasia de urotélio ou mama.
Se le realizó CD30 el cual fue negativo en las células neoplásicas. La positividad para marcadores epiteliales nos hizo desistir de la posibilidad de melanoma.
Entonces si GATA 3 POsITIVO Y Ck entonces hay q pensar en Ca de mama u originado en conducto de glandula sudoripara
Le realizaron GCDFP-5, mamoglobina, P63 o D2-40? El diferencial podría ser un carcinoma anexial cutáneo (apocrino?) o a partir de tejido mamario ectópico, luego de descartar primario mamario. También es importante revisar el tejido adyacente al tumor, para ver si hay tejido mamario y si este tiene carcinoma intraductal.
PODRIA CORRESPONDER A UN TUMOR MALIGNO DESDIFENCIADO DE ORIGEN ECRINO.