Varón de 49 años con placa eritematosa pruriginosa en mesogastrio

Casos con diagnóstico, Reto diagnóstico 1 Comentario 2,633 Lecturas

Presentado por
Fabiola Donado Osorio
Servicios Médicos de Patología Barranquilla
Jesús A. Pérez García
Patología Diagnóstica del Norte Barranquilla.
Docente Auxiliar Universidad Libre Barranquilla.

Varón de 49 años residente y procedente de Barranquilla (Colombia), viajero frecuente, policonsultante por múltiples lesiones migratorias pruriginosas, recurrentes; que presenta lesión en placa pápulo-eritematosa infiltrada mesogástrica de 3 x 1cm la cual le es extirpada.

Se recibe elipse de piel clara de 3 x 1 x 1cm con lesión papular circular central. Se procesa en su totalidad en secciones transversales. La histología demuestra piel con infiltrado linfo-histiocitario perivascular y perianexial superficial y profundo extendido al subcutáneo con numerosos eosinófilos y área de “necrosis en llama” con granulomas epitelioides y agregados linfoides perineurales. (Figuras N°1-3)

En cortes seriados se detectó en la dermis media espacio rodeado por pequeños granulomas y frecuentes eosinófilos, y ocupado por larva de envoltura cuticular gruesa y espiculada que presenta hacia un extremo un bulbo cefálico consistente con Gnatosthoma spinigerum. (Figuras N° 4-6)

¿Cuál es su diagnóstico?

DIAGNÓSTICO:

Gnastosthomiasis cutánea.

La Gnatostomiasis representa una zoonosis causada por nematodos del género Gnathostoma, parásitos hospederos definitivos de mamíferos carnívoros^1,2, peces, reptiles, aves y anfibios³. El humano es hospedero accidental al ingerir peces y/o mariscos crudos o mal cocidos en presentaciones como sushi, ceviche y sashimi^2-8 que contiene larvas enquistada que en el tracto gastrointestinal humano se desenquistan³ y migran a piel, tejido subcutáneo, músculos, ojos, órganos viscerales y sistema nervioso central^{1,6, 9.}

Presenta lesiones cutáneas edematosas tipo placas, nódulos³, erupciones serpiginosa, eritema migratorio,^2,6,9 que conforman una triada diagnóstica junto a la eosinofilia y el riesgo de exposición^10.

En diagnóstico por biopsia es confirmatorio si se cuenta con la extirpación de la lesión activa, que debe procesarse completamente y realizar cortes histológicos seriados que permitan el reconocimiento de la larva como en el presente caso. La identificación del parasito es rara en pacientes tratados⁹

La Gnatotomiasis no es entidad endémica en Colombia y con muy poca probabilidad que lo sea en la región caribe^10, como si lo es en el sudeste asiático: Tailandia, Filipinas, Malasia, México, Ecuador y Perú^2-5,7,10. La tendencia a incorporar hábitos alimenticios de cultura oriental con consumo de pescados crudos o poco cocidos, conjuntamente con la importación de pescados de zonas endémicas del pacífico puede impactar en incremento de casos en la región caribe colombiana.

Referencias bibliográficas

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