Mujer de 35 años, referida por embarazo molar

AUTORES:

Dra. Gabriela Sofía Gómez Macías.
Patología. Hospital Universitario. Monterrey, Nuevo León, México
Dr. Mauricio Delgado Morquecho.
Hospital Universitario. Monterrey, Nuevo León, México

Ficha de Identificación

Sexo: Femenino Edad: 35 años Estado civil: Casada Religión: Católica Escolaridad: Secundaria

Antecedentes

• AHF: Madre con HTA y DM II
• APNP: Negados
• APP: Negado
• AGO:
  –Menarca: 15 años
  –Ritmo: 28 x 3
  –IVSA: 18      CS: 1
  –FUM: 13/03/16
  –G5 P3 A1

PEEA

Inicia padecimiento hace 11 días tras presentar STV abundante con coágulos por lo que acude a hospital de sabinas, donde le realizan PIE +,  se le realizo Us obstétrico encontrado imagen en panal de abeja compatible con emb molar por lo que es referida para su manejo a nuestro servicio. A su llegada gonadotrofina coriónica humana de 367183 mUL/ml,

Se realiza AMEU sin complicaciones, se egresa la paciente con gonadotrofina coriónica humana de 235970 mUL/ml.

La paciente  acude cinco días después al hospital de sabinas, con gonadotrofina coriónica humana de 199820 mUL/ml.

Se realiza Us pélvico y visualizando vesículas hidrópicas por lo que es referida  a nuestro hospital por probable persistencia de la enfermedad.

Exploración Física

• TA: 120/80
• FC:96
• FR:18
• T: 36.8
• Peso: 83kg
• Talla: 1.50m
• Abdomen: Blando, globoso por panículo adiposo, perístasis presente normal, blando depresible, no doloroso.
• Exploración ginecológica: vulva sin alteraciones, vagina eutrófica con sangrado color rojo oscuro escaso en fondo, cérvix 4 cm, cerrado, sin dolor a la movilización, útero en AVF de 13 cm, anexos normales.

Laboratorios 16/05/16

US  Pélvico

Útero 16.8 x 10.9 x 8.4, aumentado de tamaño , en su interior una imagen ovoide de bordes bien definidos, heterogénea de predominio hipoecoica con flujo central a la exploración con Doppler color , en relación a mola hidatidiforme la cual no invade el miometrio.

LE: 0.85 cm

OD 3 X 3 X 2.4 cm vol. 11.1 cc sin alteraciones.

OI 3.5 x 2.4 x 1.5 cm vol. 6.8 cc sin alteraciones

Nota preoperatoria

• Diagnóstico preoperatorio:
  –Mola hidatidiforme
  –Paridad satisfecha

• Plan quirúrgico:
  –Histerectomía abdominal

• Tipo de intervención:
  –Urgencia Relativa

• Riesgo quirúrgico:
  –Infección, Sangrado, daño a órganos adyacentes

• Pronóstico
• –Reservado

Nota Postoperatoria

• Diagnóstico postoperatorio: Mola hidatidiforme, paridad satisfecha
• Operación realizada: Histerectomía abdominal + Salpingectomia bilateral.
• Hallazgos trans-operatorios: Anexos 2x2cm normales, útero de 22 cm, consistencia atónica.
• Descripción de la técnica quirúrgica: Bajo BEDC se realiza asepsia y colocación de campos estériles se realiza incisión media infraumbilical se diseca por planos hasta cavidad, se visualiza útero, se PLC uterosacros, se PLC cúpula vaginal, se cierra cúpula vaginal, se peritoniza, se verifica hemostasia, se cierra pared con técnica habitual hasta piel.
• Sangrado 350 cc.

Previo

• 17/03/2016
  P-16-2650
• Diagnóstico clínico: Embarazo Molar
• 65g, 12 x 9 x 1 cm

DIAGNÓSTICO

• ÚTERO, LEGRADO ENDOMETRIAL: ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA BENIGNA DEL EMBARAZO (MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA)

• 19/05/2016
  P-16-4834
• Diagnóstico clínico: Mola hidatidiforme

 

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