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Tumor de glándula mamaria derecha

Mujer de 55 años de edad
Sin antecedentes de importancia
Acudió a médico al autodetectarse un nódulo en mama derecha
La exploración física confirmó dicho nódulo
La mastografía diagnóstica mostró un nódulo de bordes lobulados e irregulares, BIRADS 4C
Se realizaron biopsias
La neoplasia fue negativa para RE, RP y positiva 3+ para HER2

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DX. CARCINOMA APOCRINO DE LA MAMA INVASOR E IN SITU

Discusión:

Generalidades

El carcinoma debe mostrar más del 90% de las células con un citoplasma voluminoso, eosinófilo, granular. El núcleo es redondo con nucleolo prominente.

Son neoplasias raras, representan del 1% al 4% de todas las neoplasias mamarias malignas, la gran mayoría son triple negativas y algunas sobreexpresan la oncoproteina HER2, de manera característica son positivas a los receptores de andrógenos.

Sus características clínicas y epidemiológicas no son diferentes a la de los carcinomas ductales sin patrón especial

Características microscópicas:

Los carcinomas apocrinos puede estar compuestos de dos tipos de células, las denominadas tipo A que muestran un citoplasma abundante, eosinófilo y granular y las células tipo B que tienen un citoplasma espumoso y vacuolado.

Sus patrones de crecimiento pueden ser variables:

-Mantos sólidos sin formación de túbulos

– Cordones o hileras  similares a un carcinoma lobulillar

– Túbulos bien formados

– Papilares intraquísticos

Con respecto al grado histológico, la mayoría son 2 o 3 en la escala de Scarff-Bloom-Richardson y su actividad mitósica es moderada- alta, particularmente en los casos que son triple negativos.

Los carcinomas invasores apocrinos como el caso que se presenta pueden asociarse a carcinomas intradutales apocrinos. Su relación con otras lesiones con cambios apocrinos como la metaplasia apocrina, la hiperplasia con cambios apocrinos y la adenosis apocrina, no está bien establecida.

Marcadores de Inmunohistoquímica:

Son negativos a los receptores de estrógenos α, pero pueden ser positivos a los receptores de estrógenos β, los receptores de progesterona son negativos.Los receptores de andrógenos son positivos, así como la proteina de la enfermedad fibroquística de la mama, GCDFP-15. El Her2neu es positivo en 50 % de los casos

Diagnóstico diferencial:

Antes de comentar los diagnósticos diferenciales es importante señalar que 30%de los  casos de carcinomas ductales sin patrón específico muestran áreas focales de carcinoma apocrino.

El siguiente grupo de carcinomas mamarios por presentar un citoplasma claro o eosinófilo, además de ciertos patrones arquitectónicos, debemos considerarse en el diagnóstico diferencial de un carcinoma apocrino:

Carcinoma lobulillar pleomórfico

Carcinoma rico en lípidos

Carcinoma rico en glucógeno

Carcinoma secretor

Carcinoma de células acinares

Significado de la diferenciación apocrina

La frecuencia y significado de la diferenciación apocrina en los carcinomas es incierto, faltan criterios morfológicos reproducibles

A pesar de todos los estudios moleculares, el conocimiento de las alteraciones genéticas y biomarcadores para guiar tratamientos blanco es escaso

Referencias Recomendadas

Histol Histopathol 2013 ; 28: 1393-1409

J Clin Pathol 2010; 28:4300-4306

Modern Pathology 2011; 24; 924-931

 

 

 

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Dr. Maximiliano Rodríguez Castro
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