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Derrame pericardico y sindrome restrictivo cardiaco

Dr. Martin Sangueza
Dra. Fabiola Quiroga Conde

HISTORIA CLINICA

Paciente de sexo masculino, 53 años de edad, con derrame pericardico y sindrome restrictivo cardiaco. Hay franco compromiso del estado general. Se toma realiza una ventana pericardica y se toma biopsia.

 

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DIAGNÓSTICO:

Tuberculosis Pericardica

Definicion
La histoplasmosis es una micosis sistemica producida por el hongo dimorfico termal y nutricional Histoplasma Capsulatum.

Definición
Forma de tuberculosis extra-pulmonar, con una mortalidad mayor al 85% a seis meses cuando no es tratada y con un pronostico favorable cuando recibe adecuado abordaje.

EPIDEMIOLOGIA
La tuberculosis extrapulmonar representa entre 10 a 20% de toda las formas de tuberculosis en paciente inmunocompetentes.
Localización mas frecuente en la pleura seguida por los ganglios linfáticos.
Presente en 1 a 4% de todo los pacientes con diagnostico de tuberculosis.
La pericarditis tuberculosa representa el 4% de las pericarditis agudas.
7% casos de taponamiento cardiaco
6% casos de pericarditis constrictivas

ETIOLOGIA
Extensión de la infección de los pulmones o el árbol traqueobronquial, ganglios linfáticos adyacentes, columna vertebral o esternón.
Diseminación miliar

CLINICA
Presenta cuatro estadios:
EXUDACION FIBRINOSA
DERRAME HEMATICO
ABSORCION DEL DERRAME
CONSTRICTIVA

HISTOLOGIA
Tinción hematoxilina-eosina. Reaccion granulomatosa crónica con células gigantes tipo Langhans y epiteloides.
Tinción de Ziehl-Neelsen muestra bacilos tuberculosos

Presentación Clínica 

Fiebre
Taquicardia
Aumento de la presión venosa yugular
Hepatomegalia
Ascitis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Pericarditis aguda viral /bacteriana.
Post Infarto agudo de miocardio.
Traumatismo cardiaco
Insuficiencia cardiaca

DIAGNOSTICO DIRECTO
Cultivo positivo para Mycobacteriium tuberculosis en tejido o liquido pericardico.
Tinción positiva para bacilos acido/alcohol-resistentes o granulomas caseosos tipicos en biopsia pericardica.
Reacción en cadena de polimerasa (PCR) para tuberculosis positiva en biopsia de pericardio.

DIAGNOSTICO INDIRECTO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. Se evidencia ensanchamiento del área cardiaca, con un imagen globular “botella de agua”.
ECOCARDIOGRAFIA. Presencia de derrame pericardico con engrosamiento del pericardio visceral

TRATAMIENTO
Quimioterapia antituberculosa. Periodo de 6 meses, con fase inicial de 2 meses: Isoniazida Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol
Fase de continuación: Isoniazida y Rifampicina

BIBLIOGRAFIA
Sida J., Nuñez J., Martinez J., Pericarditis Tuberculosa. Informe de un caso y revision de la literatura. REV MED INST Mex Seguro Soc 2011; 49 (1):75-78.
Martinengo R., Girard D., Gonzales M., PERICARDITIS TUBERCULOSA. Revista Conarec 2013 sep-oct;29 (121); 246-249.
Florian M., Franco S., Santacruz D., Pericarditis Tuberculosa: presentacion de un caso y revision de la literatura. Revista Colombiana de cardiologia 2014; 282-287.

 

 

 

 

 

 

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Un comentario

  1. margarito hernandez

    granulomas, caseoso

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