Hombre de 61 años con tos y dolor pleural de 3 meses de evolución

DIAGNÓSTICO:

MESOTELIOMA EPITELIOIDE

DISCUSIÓN:

El Mesotelioma es una neoplasia maligna que se presenta con mayor frecuencia en personas mayores de 50 años y con predilección en hombres. La mayoría de los mesoteliomas se relacionan con la exposición a asbestos (generalmente muchos años después de la exposición), aunque el carcinoma pulmonar es una complicación más frecuente de tal exposición

 Clínicamente, la sintomatología de un mesotelioma es similar a la de un adenocarcinoma que compromete la superficie pleural y el comportamiento biológico desemboca generalmente en el deceso del paciente (promedio de 18 meses desde el diagnóstico hasta el fallecimiento).

Microscópicamente se dividen en tres grupos: epitelioide (70 %), sarcomatoide (5 %) y mixto (25 %). El mesotelioma epitelioide se caracteriza por presentar células redondas a poligonales con citoplasma eosinófilo abundante y núcleos ovoideos; que se disponen en varios patrones: túbulo-papilar (el más frecuente), microglandular (de especial importancia por ser muy similar a una siembra pleural de un adenocarcinloma mestatático), difuso o deciduoide, inflamatorio o linfohistiocitoide, mixoide (relacionado a un relativo mejor pronóstico) y en ocasiones un patrón de crecimiento similar al de un tumor adenomatoide. Citológicamente un mesotelioma epitelioide presenta algunas variantes: de células pequeñas (simulando un carcinoma de célula pequeña de pulmón), de células pleomóficas, células claras, células en anillo de sello y células rabdoides.

En cuanto a la inmunohistoquímica (de vital importancia para el diagnóstico diferencial con las numerosas neoplasias que pueden comprometer la pleura), es preciso utilizar un panel de marcadores puesto que no existe un marcador de especificidad suficiente como para ser utilizado en solitario. Las recomendaciones actuales indican obtener por los menos dos marcadores positivos y dos marcadores negativos antes de su diagnóstico. Los mejores marcadores que deben ser positivos son: Calretinina, CK 5/6, D2-40 y WT-1; mientras que los marcadores negativos deben ser: CEA, MOC 31, BerEP4, B72.3 y MUC 4.

BIBLIOGRAFIA:

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• Ordoñez N G 2003 The immunohistochemical diagnosis of mesothelioma: a comparative study of epithelioid mesothelioma and lung adenocarcinoma. Am J Surg Pathol 27: 1031-1051.