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Historia Clínica
Paciente masculino de 72 anos de edad con una lesion pigmentada en elmparpado inferior, es enviada como nevo atipico. No refiere mas datos
¿Cuál es su diagnóstico?
DIAGNÓSTICO:
Melanoma in situ.
Discusion:
Se trata de una lesión melanocitica, asimétrica, con un marcado daño actínico de la dermis papilar con numerosos melanofagos y una proliferación de células melanociticas atípicas dispuestas en unidades solitarias, con alguna tendencia a converger y formar nidos. En nuestro punto de vista, se trata de un melanoma in situ.
El lentigo maligno es una variante del melanoma In situ que se desarrolla principalmente en áreas cutáneas de exposición solar crónica en pacientes de edad avanzada. Representa aproximadamente el 80% de todos los melanomas in situ y puede tener una evolución muy prolongada, de muchas décadas. La edad de presentación varia entre los 60 a 85 anos, aunque se han descrito en gente mas joven.
La similitud clínica entre LM y una queratosis actínica pigmentada es conocida, existiendo en algunos casos incluso dificultades en el diagnóstico histológico. Para ello pueden ser útiles los marcadores inmu-nohistoquímicos HMB-45 y Melan-A, que pueden combinarse con el Giemsa, que tine de un color verdoso los depósitos de melanina para diferenciar los melanocitos de los melanófagos y si es posible una doble tinción inmunohistoquimica para poder diferenciar de mejor forma los melanocitos atipicos.
Referencias.-
1. Mc Kenna J, Florell S, Goldman G, Bowen G. Lentigo maligna/lentigo maligna melanoma: current estate of diagno- sis and treatment. Dermatol Surg. 2006;32:493-504.
2. Nagore E, Oliver V, Botella-Estrada R, Moreno-Picot S, Guillén C, Fortea JM. Clinicopathological analysis of 1,571 cutaneous malignant melanomas in Valencia Spain: factors realted to tumour thickness. Acta Derm Venereol. 2006;86: 50-6.
3. Naylor MF, Crowson N, Kuwahara R, Teague K, Garcia C, Mackinnis, et al. Treatment of lentigo maligna with topical imiquimod. Br J Dermatol. 2003;149 Suppl. 66: 66S-9S.
Probable MELANOMA,no me gusta para nada esa célula central,con nucleolo evidente y cargada de melanina,por lo menos es sospechosa?
Las células mas atípicas son intraepiteliales, sin embargo no se ven mitosis en los mayores aumentos. No obstante las células cargadas de pigmento llegan hasta el borde inferior de seccion que muestra la tercera imagen. Me gustaria ver imagenes del testículo per se, porque asumo que las fotos son escrotales.
Le solicito un lavado de melanina que me permita visualizar mejor los núcleos, pero me parece mas una lesión benigna
Y este no sería un buen caso para dar de Proliferación melanocítica atípica superficial de significancia incierta (SAMPUS)?
Es un Mielolipoma
Proliferación melanocitica atípica, probable melanoma superficial. Ayudaría un Melan-A con cromógeno rojo y doble tinción con Ki-67.