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Dolor lumbar intenso de 24 horas de evolución

Dra. Pebbles América Medina Hermosilla
Dra. Julia Milagro Ovalle
Dr. Victor Leonel Argueta
Departamento de Patología, Hospital General “San Juan de Dios”, ciudad de Guatemala, Guatemala.


Estudio Postmortem
Paciente masculino de 30 años que consulta por dolor lumbar intenso de 24 horas de evolución, el cual se acompaña de tos productiva, fiebre y pérdida de peso.
Como antecedentes de importancia tuvo diagnóstico reciente de DM2 tratada con insulina e HTA.
Paciente es ingresado a hospital, donde presentó hiperglicemias persistentes, por lo que se realizó consulta a endocrinología, donde recomiendan realizar panel hormonal, el cual muestra los siguientes resultados anormales:

T3: 0.49 ng/mL (0.58 – 1.59 ng/mL)
T4: 2.24 ug/dL (4.50 – 12.00 ug/dL)
Paratohormona: 93.6 pg/mL (10 a 55 pg/mL)

Paciente cursa con hipotiroidismo, hipocalcemia, osteoporosis e hiperparatiroidismo, por lo que se considera diagnóstico de Adenoma hipofisiario.

Paciente fallece a los 2 meses de estar ingresado en el hospital.

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CONCLUSION

Diagnósticos más importantes de Necropsia
Hemorragia subaracnoidea, intraparenquimatosa e intraventricular cerebral
Tuberculosis pulmonar
Feocromocitoma derecho de 1.5 cm
Feocromocitoma izquierdo de 5.5 cm
Carcinoma medular de tiroides multifocal

Causas de muerte

Causa Básica
Compatible con síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2A:
Feocromocitoma bilateral (hipertensión arterial)
Carcinoma medular de tiroides
Hiperparatiroidismo (osteoporosis + niveles de PTH elevados)
Diabetes mellitus (hiperglicemias)

Causa Intermedia
Tuberculosis pulmonar

Causa Directa
Hemorragia subaracnoidea, intraparenquimatosa e intraventricular cerebral

Discusión
Paciente presentaba carcinoma medular de tiroides (positivo para calcitonina) y Feocromocitoma suprarrenal bilateral.
Lamentablemente por dificultades técnicas no se pudieron examinar las glándulas paratiroideas, pero con los datos clínicos de hiperparatiroidismo y osteoporosis, nos sugiere un hiperfuncionamiento de la paratohormona, muy probablemente debido a una hiperplasia paratiroidea.
Ya reuniendo estos datos de importancia y con la ausencia de otros hallazgos relacionados, se llega a la conclusión de que caso corresponde a un Síndrome de Neoplasia endocrina múltiple tipo 2 A
Con respecto a la diabetes mellitus con hiperglicemias sin control, se han realizado estudios en los cuales reportan una alta resistencia a la insulina en estos pacientes.

Tipos de NEM y manifestaciones clínicas:
b7-ref3

Bibliografía:
Glenda G. Callender, MD, Thereasa A. Rich, MS, CGC, Nancy D. Perrier, MD. Síndromes de neoplasia endocrina multiple. Surg Clin N Am 88 (2008) 863–895
Yaxia Zhang, MD, PhD and Vaˆnia Nose´, MD, PhD. Endocrine Tumors as Part of Inherited Tumor Syndromes. Adv Anat Pathol Volume 18, Number 3, May 2011

Acerca de Dr. Victor Leonel Argueta Sandoval

Check Also

Nódulo solitario en el dorso de la mano

Paciente masculino 18 a.
Presenta un nodulo solitario en el dorso de la mano.
La lesion es dolorosa y de crecimiento paulatino.
Tiene el diagnostico de Sindrome de Mafucci.

6 Comentarios

  1. Inês Liguori Padrão

    “Dor lombar com 24 h de evolução”:

    Hipóteses de diagnostico: Neoplasias Endocrinas multiplas 2 (Feocromocitoma, Carcinoma medular de tireoide)
    Acidente vascular cerebral hemorragico
    Hipertensão arterial
    Pulmões: necrose com formação de cavernas; microscopia:???

  2. NEOPLASIA ENDOCRINA MÚLTIPLA ( CARCINOMA MEDULAR + FEOCROMOCITOMA BILATERAL + ADENOMA ADRENAL ? – SINDROME DE CUSHING ) + TUBERCULOSE PULMONAR + HEMORRAGIA CEREBRAL VENTRICULAR FATAL POR CRISE HIPERTENSIVA ASSOCIADA AO FEOCROMOCITOLMA.

  3. Ildefonso Franceschi

    Tuberculosis pulmonar con absceso cerebral,sistemica,miliar.

  4. Esther Mariela estrada M

    Feocromocitoma con hipertensión arterial y ACV hemorrágico, a nivel pulmonar se aprecian cavernas que bien puede corresponder a una TBC.

  5. Vilma Barahona Matamoros

    Posiblemente:
    Hemorragia cerebral secundaria a hipertensión arterial.
    Neoplasias endocrinas múltiple (tiroides y suprarrenales).
    T.B. pulmonar ¿es un ZN la micro?
    H.C. Diabetes tipo 2

  6. La microscopia de los pulmones corresponde a tinción con Hematoxilina y Eosina y una tinción de Kinyoun positiva para bacilos ácido alcohol resistentes

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