Dra. Adriana Ugarte Macias
Dra. Narda Mazuelos Rabaza
Dr. Martin Sangueza Acosta
Hospital Obrero N°1. La Paz – Bolivia
Caso Clínico:
Paciente de 67 años de edad de sexo femenino.
Acude al servicio de emergencias por presentar diaforesis nocturna, astenia, adinamia, anorexia tos seca de 1 mes de evolución, dolor a nivel de costado izquierdo que aumenta al toser y al decúbito ipsilateral.
Presenta derrame pleural izquierdo.
Se toma biopsia de pleura parietal, para estudio histopatológico.
Macroscopía
Fragmento irregular de tejido blando pardo grisáceo que miden 1,5cm de longitud x 0,4cm de diámetro mayor.
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Diagnóstico
TUBERCULOSIS PLEURAL
DEFINICION
Tuberculosis extra pulmonar se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de tuberculosis que involucra otros órganos que no sean los pulmones, en este caso la pleura.
Etiología
Es producido por el micobacterium tuberculosis.
La transmisión de la tuberculosis pleural es por contigüidad.
Secuela de una infección primaria de tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad de la pobreza el hacinamiento y esta asociada a enfermedades crónicas, alcoholismo e inmunosupresión.
Epidemiologia
La tasa de tuberculosis pleural en Bolivia por 100000 habitantes es de 31,6 casos en el 2005 y para finales del año 2014 disminuyo a 20.6 casos.
Clínica
- Tos no productiva
- Astenia
- Dolor torácico
- Fiebre
- Disnea
- Perdida de peso
- Diarrea
- Hepatomegalia
- esplenomegalia
MICROSCOPÍA
Granuloma de tuberculosis, caracterizado por:
Células epitelioides:
- macrófagos activados de núcleo alargado
- citoplasma eosinofilo
- rodean a la zona de necrosis.
Corona de linfocitos:
- agregados de macrófagos epitelioides aparecen rodeados de una corona de linfocitos.
Células gigantes de Langhans:
- multinucleadas de entre 40 a 50um
- constan de una gran masa de citoplasma
- numerosos núcleos
- derivan de la fusión de múltiples macrófagos activados.
Necrosis caseosa:
- generada por la combinación de hipoxia y lesión mediada por los radicales libres.
- Aparece como un conjunto de residuos granulares eosiofilos amorfos y desestructurados
Con perdida completa de los detalles celulares.
Los granulomas mas antiguos pueden tener un contorno de fibroblastos y tejido conjuntivo.
Bibliografía:
- Garcia Rodriguez JF, Alvarez Diaz H, extrapulmonary tuberculosis: in the unites states, 2006, clin infect Dis.2009;49: pag. 1030.
- Espinosa A, Martinez J, protocolo diagnostico y terapeutico de la tuberculosis extrapulmonar, medicine 2014; 11(52):3091-7, pag. 2334 – 2335.
- Organización panamericana de la salud, la tuberculosis en la región de las américas: informe regional 2012, epidemiologia control y financiamiento. OPS, 2013, pag. 439.
Sociedad Latinoamericana de Patología https://slap-patologia.org/
