Sociedad Latinoamericana de Patología https://slap-patologia.org/
Caso Clínico -1-
Hombre de 65 años de edad
Antecedentes de tabaquismo intenso, 4 cajetillas diarias
En el año 2009, inició su cuadro clínico con hematuria, por lo que acudió a su hospital
Se realizó una cistoscopia en la cual se observó una lesión polipoide de 3x3cm
Caso Clínico -2-
Después de la resección de la neoplasia previa, el paciente quedó en vigilancia
En el año 2011, presentó de nueva cuenta hematuria, en una nueva cistoscopia, se descubrió, de nueva cuenta, una lesión polipoide de 3x2cm
Caso Clínico -3-
La segunda lesión, fue resecada y el paciente puesto en vigilancia
En diciembre de 2014, el paciente presentó una hematuria masiva, en esta occasión la tomografía computada mostró un tumor de 6x4cm
DIAGNÓSTICO:
Tumor Miofibroblático Inflamatorio con transformación sarcomatosa (fibrosarcoma) de la vejiga urinaria
El Tumor Miofibroblático Inflamatorio (TMI), es una lesión y/o neoplasia que ha adoptado diversos nombres a partir de su descripción en el pulmón, en éste órgano se llamó incialmente pseudotumor inflamatorio.
Otros términos utilizados son:
Tumor fibromixoide pseudosarcomatoso y proliferación pseudosarcomatosa de células fusiformes.
En cuanto a su naturaleza, algunos autores consideran que esta entidad corresponde a un proceso reactivo y otros a una neoplasia
El TMI, puede ocurrir en otros sitios como: el mesenterio, omento, retroperitoneo, en donde se han reportado casos con transformación maligna. A pesar de su comportamiento localmente agresivo, no tiende a dar metástasis
De acuerdo con la serie reportada por Meis´y Enzinger:
El TMI se presento en el abdomen/ mesenterio/ omento en más del 80% de sus casos. De los casos localizados en el retroperitoneo:
• 37% Recurrieron
• 11% dieron metástasis
• 25% murieron por la enfermedad
En los tejidos blandos, el TMI y el fibrosarcoma inflamatorio pueden ser los dos extremos de todo un espectro de lesiones y/o neoplasias, unificadas por cambios moleculares en común
Se han descrito 3 patrones morfológicos para el TMI:
– Mixoide
– Células fusiformes
– Escleroso
Si esta entidad se desconoce puede diagnosticarse fácilmente como un sarcoma
Tumor Miofibroblástico Inflamatorio (TMI) de la Vejiga Urinaria:
En la vejiga urinaria, el TMI se presenta con una morfología similar a la de los casos que ocurren en otros sitios.
Montgomery y col, reportaron una serie de casos que ocurrieron en este órgano, con los siguientes hallazgos:
En 32 pacientes se pudo obtener el seguimiento (conducta biológica de la enfermedad):
– 10 pacientes tuvieron recurrencia de la enfermedad en un period de 3 meses
– Un paciente experimentó transformación maligna del IMT:
• Recurrencia rápida
• Características sarcomatosas francas
• ALK + (FISH)
La gran mayoría de los tumores miofibroblásticos inflamatorios tienen una historia de múltiples recurrencias, pero sólo algunos autores han reportado en la vejiga urinaria la transformación maligna de los mismos.
El caso que aquí se presenta pone de manifiesto, que en ocasiones, la transformación sarcomatosa puede ocurrir después de las múltiples recidivas de un TMI
Tumor miofibroblastico inflamatorio. Re confirmar con marcaje ALK ,AMS.,CK de bajó peso molecularRe confirmar descarte de leiomiosarcoma y carcinoma sarcomatoide con negatividad de caldesmon y CK alto peso
TUMOR MIOFIBROBLASTICO INFLAMATORIO SUGIERO INMUMOTIPIFICACION DEL TUMOR A DESCARTAR LEIOMIOSARCOMA