Metastasis vesical de melanoma

Introducción: La metástasis de tumores de otros órganos en la vejiga es un evento infrecuente. La mayoría se presentan como lesiones solitarias con clínica de tumor primario vesical.

Material y Método: Paciente de sexo masculino de 58 años que en 2009 consulta por hematuria, disuria y dolor suprapúbico con urocultivo negativo de 2 meses de evolución. Antecedente de melanoma (Breslow de 4 mm) en cuero cabelludo hace dos años con vaciamiento ganglionar cervical izquierdo positivo y radioterapia posterior. Se realizan ecografía y TAC que muestran una lesión polipoide en pared lateral izquierda y techo vesical de 6,1 x 5,2 cm, sin extensión extravesical ni adenopatías retroperitoneales. Se efectúa cistectomía parcial paliativa con linfadenectomía ilio-obturatriz.

Resultados: Se recibe pieza de cistectomía parcial de 7 x 7 x 5 cm con formación tumoral exofítica de coloración ocre de 6 x 5,5 cm, al corte con áreas blanquecinas y hemorragias. Los cortes histológicos muestran pared vesical infiltrada por una proliferación neoplásica atípica constituida por células con núcleos pleomórficos con cromatina laxa, nucléolo evidente y citoplasma abundante que se disponen en patrón sólido con áreas de necrosis y focos de pigmentación melánica. Se realizaron técnicas de inmunohistoquímica: citoqueratina AE1-AE3 (-), HMB45 (+), Melan A (+),  Proteína S100 (+) y Vimentina (+) que confirman la sospecha clínica e histológica de MTTS de melanoma cutáneo.

Conclusión: Las lesiones secundarias más frecuentes en la vejiga son por extensión directa de órganos vecinos (colon, próstata y aparato genital femenino). Las MTTS de órganos alejados, en la mayoría de los casos, corresponden a carcinoma de mama, riñón y melanoma. Si bien la cistectomía radical parece ser la opción de tratamiento potencialmente curable en pacientes con metástasis solitaria, no hubo pacientes con sobrevida mayor a 3 años; confirmando que la MTS de melanoma en vejiga representa un signo de mal pronóstico en la historia natural del melanoma cutáneo.

Bibliografía: 1. H. Toledano, C. Visée, F. Arroua, D. Rossi, C. Bastide. Métastases endovésicales de mélanome malin cutané : à propos d’un cas et revue de la littérature. Progrès en urologie (2009) 19, 139—141

2. Lee Ch S, Komenaka I A et al. Management of metastatic malignant melanoma of the bladder. Urology 62: 351xi–351xiii, 2003

3. Georgios Gakis, Axel S Merseburger,et al. Metastasis of malignant melanoma in the ureter: Possible algorithms for a therapeutic approach. International Journal of Urology (2009) 16, 407–409