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Estudio postmorten en paciente masculino de 2 días de edad

Dr. Giancarlo Priego
Dra. Pebbles Medina
Dra. Julia Ovalle
Dr. Víctor Argueta
Hospital General San Juan de Dios, Guatemala

Paciente masculino de 2 días de edad, cuya madre es primigesta y consultó por trabajo de parto pretérmino. Se resolvió el embarazo por vía baja y recién nacido tuvo APGAR de cuatro al minuto y con tubo orotraqueal a los cinco minutos.

En estudios de gabinete se re realizó grupo sanguíneo y Rh con resultado O+, Coombs directo negativo y bilirrubinas aumentadas a expensas de la indirecta. Paciente se deteriora y fallece sin diagnóstico certero por lo que solicitan estudio postmorten.

Los principales hallazgos del estudio postmorten fueron:

Pulmón: aumento de la consistencia de forma difusa con edema. En el estudio histológico se observa infiltrado inflamatorio linfocítico, presencia de células gigantes.

Hígado: aumento de la consistencia de forma difusa. En el estudio histológico se observa congestión de sinusoides, focos de colestasis intracitoplasmática, necrosis zonal de la zona 3 de Rappaport y presencia de células gigantes en espacios porta.

Riñón: presencia de células gigantes en túbulos.


Se realiza estudio de inmunohistoquímica con anticuerpo anti-CMV en las células gigantes obteniendo resultado positivo.
Con esto se llega al siguiente resultado:

  • Células gigantes con inclusiones intranucleares compatibles con infección por Citomegalovirus en pulmón, hígado y riñón
  • Edema pulmonar
  • Necrosis hepática zonal de la zona 3

Causas de defunción

– Causa Básica:

• Infección intrauterina por Citomegalovirus

– Causas Intermedias:

  • Prematurez (28 semanas por 6 capas de glomerulogénesis, fase sacular, circunvoluciones cerebrales)
  • Neumonía Viral

– Causa Directa:

• Datos anatómicos de sepsis (petequias en piel, serosas , mucosas, necrosis hepática zonal)

El citomegalovirus es un virus Herpes del grupo Beta que infecta de forma latente los monocitos y sus progenitores de la médula ósea , así como las células epiteliales, que puede reactivarse cuando se deprime la inmunidad celular. Causa enfermedad parecida a mononucleosis, o es asintomática en adultos sanos, pero en neonatos y personas inmunocomprometidas causa infecciones sistémicas devastadoras.
Histológicamente causa gigantismo en toda la célula y su núcleo, en el cual se puede observar una gran inclusión de eosinófila a basófila rodeada por un halo claro (ojo de búho), su mecanismo de infección es variable pero entre los más importantes se encuentran la congénita y la adquirida por contacto con secreciones infectadas.

Bibliografía:
Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Patología estructural y funcional. 8va ed. Barcelona: Elsevier: 2010, p. 354-55.
Kradin L. Richard. Diagnostic Pathology of Infectious Disease. Cytodiagnosis of viral infection. 2010, Elsevier. 230 – 272.

Acerca de Dr. Victor Leonel Argueta Sandoval

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8 Comentarios

  1. Sepsis congénita por CMV.

  2. diana k sandoval m

    Infección congénita x citomegalovirus, si no y lesiones encefálicas ocurrió después de la semana 20 de gestación.

  3. Francy Reis da Silva Patrício

    Doença da Inclusão Citomegálica Congênita- forma Generalizada

  4. De acuerdo con el Dr. Drut., Sepsis congénita por Citomegalovirus. Bonito caso.

  5. Maria Helena Astorquiza

    Hermosas fotos. Infección por Citomegalovirus

  6. Lilia Puente Palacios

    SEPSIS POR CITOMEGALOVIRUS

  7. infección por citomegalovirus

  8. Guillermo López Cervantes

    Infección congénita por CMV, descartar en la madre VIH.

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