Sociedad Latinoamericana de Patología https://slap-patologia.org/
Paciente de sexo femenino de 23 a. con lesiones papulares y nodulares, algunas de ellas ulceradas, localizadas en frente, parpados, pliegues nasolabiales y area perioral. El cuadro tiene aproximadamente 5 anos de evolucion y no responde a tratamientos topicos
Cual es su diagnostico?
Actinomicosis
Dermatitis crónica granulomatosa necrotizante (con los DD diferenciales que ello implica).
Dios mío si puede ser necrosis y no un grano. Tose, perdida de peso?? Una TB miliar???
Dermatitis granulomatosa, se requieren tincion es especiales para búsqueda de agente micobacteria, hongos, bacterias o buscar gránulos en estudio micologico
Observo una inflamación granulomatosa que compromete los folículos y un foco de necrosis , parece fibrinoide. Es necesario hacer estudios complementarios con coloraciones especiales de ZN, hongos.
Me sumo a la etiología infecciosa e inflamación granulomatosa. El mayor aumento en la última imagen muestra estructuras al borde de la necrosis que recuerdan hifas de hongos. Candidiasis?
hasta pienso en lepra tuberculoide
todas las tinciones en busca de parasitos, hongos y bacterias, fueron negativos
lupus miliar diseminado facial
Estoy de acuerdo con usted
Rosacea granulomatosa
Lupus miliar diseminado facial (FIGURE-facial idiopathic granulomas with regressive evolution)
lepra tuberculoide?
LUPUS DX DIF
Lupus Diseminado Facial
CONSIDERO GRANULOMA ANULAR PERFURANTE.
Puede ser entonces una rosácea popular granulomatosa
En el diferencial y en orden de probabilidad diagnóstica, mi lista de trabajo sería:
1.- Acne agminata (Lupus miliar diseminado facial),
2.- Rosacea granulomatosa de Lewandowsky (Lupoid miliaris),
3.- Granuloma anular,
Hasta aquí, el diagnóstico hace mandatoria una estrecha correlación clínico-patológica y en ese caso yo me inclinaría por Acne agminata…
Creo ver y asi lo escribo, puesto que la tercera microfotografia no es muy clara, una dermatitis de interfase vacuolar, con atrofia epidérmica, no veo engrosamiento de la membrana basal, pero si hay telangiectasias y un tapón córneo, un infiltrado superficial intersticial y periadnexial, asociados a una necrobiosis, que no puede ser un granuloma caseoso, ni un granuloma no caseoso puesto que las tinciones para microorganismos resultaron negativas y no creo que este sea un granuloma sarcoidotico. Entonces, muy probablemente esta necrobiosis sea una mucinosis, misma que favorecería el diagnóstico de Lupus cutáneo, quizas un Lupus tumidus y por último y muy abajo en la escala del dx.diff. se debe considerar a la Necrobiosis lipoidica, así:
4.- Lupus tumidus y
5.- Necrobiosis lipoidica.
Me gustaría ver la serologia para descartar o confirmar el Lupus y un PAS/Alcian blue para la necrobiosis.
Podríamos saber cuál es la solución de este caso?
EL LUNES SALE EL PROXIMO NUMERO, NOS HAN PEDIDO POR EL MUNDIAL QUE NOS AGUANTEMOS HASTA EL LUNES,
MARTIN