Sociedad Latinoamericana de Patología https://slap-patologia.org/
Hombre de 46 años de edad
Sin antecedentes de circunsición
Inició su padecimiento actual 4 años antes de acudir a consulta médica con:
Múltiples cuadros de “infección urinari”
Lesión “nodular” en la región del glande
Acude a consulta por retención urinaria aguda
La exploración al momento de acurdir a consulta es la que se muestra en la foto clínica
Aunque el diagnóstico de malignidad es evidente, el propósito principal de presentar este caso es:
Establecer el diagnóstico de la lesión pre-invasora
Establecer el tipo específico del carcinoma presente
Diagnóstico
La lesión precursora se trata de una neoplasia intraepitelial basaloide y la invasora de un carcinoma epidermoide de tipo basaloide
En la neoplasia intraepitelial peneana(PeNI) basaloide, el epitelio está reemplazado por una población de células de aspecto monótono, de tamaño pequeño-intermedio, con una relación núcleo-citoplasma de 1:1. Un patrón de “cielo estrellado” o células fusiformes pueden observarse, las figuras mitósicas son numerosas.
La inmunomarcación con P16 es por lo general positiva. En raras ocasiones la PeNI puede adquirir una configuración papilar y la superficie muestra hiperquerarosis y paraqueratosis
El carcinoma basaloide es una neoplasia agresiva, asociada a infección por virus del papiloma humano, invade cuerpos cavernosos y muestra una gran cantidad de mitosis atípicas
El carcinoma basaloide debe diferenciarse de:
- Carcinoma epidermoide convencional con patrón de crecimiento en nidos
- Carcinoma urotelial de la uretra distal
- Carcinoma de células basales de la piel
- Carcinoma neuroendocrino de células pequeñas
Tratamiento y pronóstico:
El carcinoma basaloide peneano es una neoplasia muy agresiva con una alta incidencia de metástasis en ganglios linfáticos (50 a 100% de los pacientes), como la foto clínica de este caso lo demuestra.
El tratamiento es penectomía total con disección bilateral de ganglios inguinales y quimioterapia.
1.- Carcinoma de células escamosas in situ – Enfermedad de Bowen o Eritroplasia de Queirat.
2.- Carcinoma de células escamosas, invasor y probablemente con patrón pagetoide.
1) Neoplasia intraepitelial peneana indiferenciada, de tipo basaloide (PeIN)
2) Carcinoma escamoso no queratinizante, poco diferenciado, infiltrante
Enfermedad de Bowen
Carcinomas epidermoide in situ poco diferenciado de tipo enfermedad de pago de región peneana
Enfermedad de Bowen
Carcinoma de células escamosas invasor poco diferenciado
Enfermedad de Bowen v/s Carcinoma epidermoide poco diferenciado