Sociedad Latinoamericana de Patología https://slap-patologia.org/
Maria J. Suarez Bohorquez M.D.
Fellow de Patologia Oftalmica
Johns Hopkins University
Fausto J. Rodriguez M.D.
Professor Asistente
Johns Hopkins University
Paciente masculino de 82 años, albañil con antecedente de exposición solar crónica quien es remitido por sumédico primario por presentar de manera incidental, lesión en ojoderecho sin cambios en agudeza visual o síntomasasociados.
Examen Físico
DIAGNÓSTICO:
Neoplasia Córneo – Conjuntival Intraepitelial (CIN) con grado moderado a severo de displasia
Patologia
La lesión con displasia se encuentra en el centro y está bien circunscrita; asociada a elastosis solar significativa. No hay evidencia de compromiso y/o carcinoma invasivo a márgenes profundos.
Discusión
La neoplasia córneo – conjuntival intraepitelial (CIN) o displasia escamosa, hace parte del espectro de neoplasia escamosa que afecta la superficie ocular como consecuencia en parte de las mutaciones en los genes supresores de tumores p53 y p16, responsables de la reparación de DNA afectado por la exposición a rayos UV. Puede presentarse en lesiones benignas pre-existentes como pinguecula o pterigio, en áreas expuestas de la superficie ocular como la conjuntiva interpalpebral o el limbo. Este último tiene una mayor de células pluripotenciales.
El envejecimiento, el tabaquismo y la infección por VPH son también factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de esta entidad; estados de inmunosupresión sistémica como VIH/SIDA, o tratamiento crónico con inmunosupresores, predisponen a un crecimiento rápido de la lesión.
Clínicamente puede presentarse como lesiones hiperqueratósicas, papilomatosas o pedunculadas, gelatinosas y/o leucoplásicas en el limbo que a su vez afectan estructuras adyacentes incluyendo córnea.
En este caso, el paciente tiene antecedente de exposición solar crónica debido a su ocupación y de manera incidental se descubrió la lesión en conjuntiva de ojo derecho. El método diagnóstico de elección es la biopsia excisional.
Desde el punto de vista anatomo-patológico, el CIN se caracteriza por la presencia de células atípicas que reemplazan el epitelio y no compromete la membrana basal. El grado de severidad de la displasia depende del espesor del epitelio comprometido con células anaplásicas e inmaduras y se clasifica en: leve, moderada y severa. Cuando el epitelio se encuentra comprometido en su totalidad acompañado de perlas de queratina, entre otros se denomina carcinoma escamoso in situ. En ambos casos, la membrana basal permanece intacta. El paciente que presentamos tiene hallazgos compatibles con CIN con grado moderado a severo de displasia.
Histopatológicamente, en la mayoría de los casos de CIN se puede ver la transición entre el epitelio normal y aquel afectado con células atípicas. Puede presentar otras características tales como hiperplasia, pérdida de células caliciformes, y pleomorfismo, entre otros. Frecuentemente, la superficie se encuentra queratinizada o con disqueratosis. La presencia de inflamación y neovascularización del estroma o substancia propria de la conjuntiva, está asociada con compromiso e invasión de la membrana basal dando origen a carcinoma escamoso invasivo. Rara vez los pacientes con CIN presentan metástasis a largo plazo en comparación con aquellos casos que tengan características invasivas.
Referencias
- Eyelid, Conjunctival, and Orbital Tumors: An Atlas and Textbook. Jerry A. Shields, Carol L. Shields. Lippincott Williams & Wilkins, 2008
- Eye Pathology an Atlas and Text. Second edition. Ralph C. Eagle, Jr. Lippincott Williams & Wilkins, 2012
- American Academy of Ophthalmology. BSCS. 2012. Section 8 – Chapter 8 – Tumors of Epithelial Origin / Preinvasive Epithelial Lesions
Onjuntivitis de etiología viral:VPH(PCR,HIS,IHQ.)
De acuerdo, ratificaria lesion intraepithelial, dysplasia leve
Neoplasia intraepitelial conjuntival leve DISPLASIA CONJUNTIVAL LLEVE
Ratifico el DX de Neoplasia intraepitelial de conjuntiva.
Displasia leve de la conjuntiva/Neoplasia intraepitelial leve: me gustaría conocer la opinión del autor o de los colegas sobre la utilización de los terminos displasia y neoplasia intraepitelial en el caso de la conjuntiva.
Neoplasia intraepitelial en mi concepto como lo manejo son los cambios de perdida de la polaridad e hipercromatismo y mitosis atípicas que comprometen el epitelio sin pasar la membrana basal, Si los cambios afectan el tercio basal hablamos de displasia leve y si compromete todo el epitelio será displasia severa así como clasificamos la displasias en cérvix que hoy ya hablamos de Lesión intraepitelial de bajo grado si compromete el tercio basal y de alto grado si compromete dos tercios y los tres tercios incluido el Ca in situ.
Me impresiona Conjuntivitis actinica,es un caso semejante al observado es piel con elastosis solar de QUERATOSIS actininica,lesión preneoplasica no invasiva,cambios displasicos y probables cambios virales.