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Cuadro de abdomen agudo

Hombre de 56 años de edad
Inició su padecimiento con dolor abdominal y fiebre
Acudió a consulta, en donde se le diagnosticó apendicitis aguda
Se programó para cirugía

SEGUIMIENTO

8 meses después de la cirugía se presenta nuevo cuadro de abdomen agudo, por lo que se practicó una laparotomía exploradora


DIAGNÓSTICO:

DX: Adenocarcinoma mucinoso de bajo grado con tumor mucinoso de bajo grado en peritoneo (Sindrome de Pseudomixoma Peritoneal)

Neoplasias Mucinosas Peritoneales del Apéndice:

Un subtipo común de tumores mucinosos del apéndice ha sido motivo de grandes controversias. Estos tumores pueden estar confinados a la mucosa apendicular, si ese es el caso, el diagnóstico es de adenoma, pero éstos pueden también pueden extenderse en el espesor de la pared apendicular y diseminarse a la cavidad peritoneal, dando como resultado el síndrome denominado pseudomixoma peritoneal.

La exacta naturaleza de estos tumores cuando se diseminan al peritoneo es controversial . Basados sólo en la evaluación morfológica, algunos autores sugieren que existe una ruptura del adenoma con diseminación del epitelio adenomatoso. Ellos comentan que la atipia citológica de bajo grado tanto el apéndece como en el peritoneo, la ausencia de invasión destructiva del apéndice y la forma en cómo el moco se disemina en las superficies de los órganos, es decir los “envuelve” sin infiltrarlos distingue a este proceso de las formas más comunes de carcinomatosis peritoneal. Otros, incluyendo a la AJCC y la WHO, consideran que la diseminación peritoneal es un evento clave que indica malignidad, por lo que aconseja denominar a estos tumores como tumores mucinosos de bajo grado que se denominan como adenocarcinomas.

Debido a que el criterio de invasión en este contexto no está bien definido, varios nombres se han propuesto, particularmente para aquellos tumores que disecan la pared apendicular y además se diseminan al peritoneo. Algunos autores han propuesto el término Tumor Mucinoso de Potencial Maligno Incierto , para aquellos tumores que “empujan” la pared pero no se diseminan más allá de éste órgano. Otros han propuesto el concepto de Neoplasia Mucinosa Apendicular de Bajo Grado, para todo el espectro de estas lesiones, aún aquellas que se acompañan de diseminación en cavidad pélvica. Pai y col, los dividieron en Neoplasias Mucinosas con bajo riesgo de recurrencia, si la mucina fuera del órgano es acelular o Neoplasias mucinosas de bajo grado con alto riesgo de recurrencia, si existe epitelio en los lagos de moco, fuera del órgano

Referencias recomendadas

MisdrajiJ. Appendiceal mucinous neoplasms: A Clinicopathologic study of 107 cases. Am J Surg Pathol 2003; 27:1089-103
Pai RK. Appendiceal mucinous neoplasms: Clinicopathologic study of 116 cases with analysis of factors predicting recurrence. Am J Surg Pathol 2009; 33: 1425-1439

Acerca de Dra Isabel Alvarado Cabrero

Jefa del Servicio de Patología del Hospital de Oncología Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS México, D.F

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2 Comentarios

  1. Esther Mariela Estrada Martinez

    Proceso inflamatorio granulomatoso en la apéndice, probablemente un parasito? aun cuando no lo veo

  2. Esther Mariela Estrada Martinez

    También pensar en infecciones granulomatosas : TBC, micosis. Hacer las coloraciones.

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