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Paciente mujer de 62 años de edad con metrorragia y dolor abdominal inespecifico

Dr. Osman Ayllon
Consultorio de Patologia. La Paz Bolivia
Dr. Martín Sangueza
Hospital Obrero Nro 1. Caja Nacional de Salud. La Paz Bolivia

Se recibe una muestra tisular quística que mide 5.7 x 6.2 x 3.8 cm. que presenta una superficie lisa y blanco-grisácea con vasos congestivos y pesa 53 grs. Además se observa adherido a su superficie segmento de trompa uterina que mide 4.5 cm. de longitud x 0.6 cm. de diámetro mayor que presenta una serosa pardo-grisácea y congestiva. Al corte la muestra quística presenta una superficie interna lisa y blanco-grisácea con vasos congestivos y un área solida irregular de aspecto trabecular con áreas de aspecto mucinoso y seroso que mide 5.5 x 4 x 3 cm. Se incluyen cortes representativos

 

 

 

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TUMOR DE CÉLULAS DE SERTOLI – LEYDIG CON ELEMENTOS HETERÓLOGOS

 
Discusion

Los tumores de células de Sertoli – Leydig constituyen menos del 1 % de los tumores ováricos. La edad promedio de las mujeres con estos tumores es de 24 años y 75 % de las pacientes tienen menos de 30 años. Aproximadamente 50 % de estos tumores secretan hormonas esteroideas en cantidades suficientes como para desarrollar sintomatología.

Existen dos categorías clínico-patológicas de esta entidad: Tumores de células de Sertoli – Leydig bien diferenciados (10 % de los casos) y Tumores de células de Sertoli – Leydig con diferenciación moderada a pobre (90 % de los casos).

Estos tumores tienden a ser unilaterales y confinados al ovario al momento del diagnóstico. Solamente un 5 % de las pacientes muestran compromiso extraovárico al momento del diagnóstico. Los tumores bien diferenciados muestran un comportamiento clínico benigno y no recurren luego de una escisión completa. Los tumores con diferenciación moderada a pobre muestran recurrencias en 18 % de los casos y una sobrevida a los 5 años de 92 %.

Macroscópicamente estos tumores son sólidos con áreas quísticas, unilaterales, encapsulados y miden entre 1.5 a 10 cm, siendo generalmente de mayor tamaño los tumores con diferenciación pobre. La superficie de corte es amarillenta o pardo-amarillenta y muestra zonas quísticas e incluso zonas papilares en raros casos.

Microscópicamente los tumores bien diferenciados muestran estructuras tubulares bien definidas de células de Sertoli rodeadas por un estroma fibroso donde se identifican células de Leydig eosinofílicas. Los tumores con diferenciación moderada a pobre muestran células de Sertoli en estructuras tubulares menos definidas, trabéculas y cordones; rodeadas por un estroma con presencia de tejido mesenquimal inmaduro con la apariencia de estroma gonadal indiferenciado donde se identifican grupos de células de Leydig.

Los elementos heterólogos se identifican en 20 a 25 % de los tumores con diferenciación moderada a pobre, siendo el epitelio mucinoso de tipo intestinal el elemento heterológo más frecuentemente identificado. Este componente epitelial puede encontrarse focalmente o ser el componente preponderante, simulando una neoplasia mucinosa benigna, borderline o raramente maligna. Otros elementos heterólogos menos frecuentemente encontrados son cartílago, rabdomioblastos o neuroblastos.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Young R H, Scully R E 1985 Ovarian Sertoli-Leydig cell tumors: a clinicopathological analysis of 207 cases. Am J Surg Pathol 9: 543-569.
Zaloudek C, Norris H J 1984 Sertoli-Leydig tumors of the ovary: a clinicopathologic study of 64 intermediate and poorly differentiated neoplasms. Am J Surg Pathol 8: 405-418.
Young R H, Prat J, Scully R E 1982 Ovarian Sertoli-Leydig cell tumors with heterologous elements. I. Gastrointestinal epithelium: a clinicopathologic analysis of 36 cases. Cancer 50: 2448-2456.
Virk R, Lu D 2010 Mucinous adenocarcinoma as heterologous element in intermediately differentiated Sertoli-Leydig cell tumor of the ovary. Pathol Res Pract 206: 489-492.

 

 

 

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