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Lesiones en miembros inferiores

Dra. Nathalie Díaz H. Residente 
Programa de Especialización en Dermatología. Facultad de Medicina. Universidad del Valle. Cali, Colombia
Dr. Andrés Flórez
Profesor. Programa de Especialización en 
Dermatolopatología. Universidad CES. Medellín. Colombia

Historia Clínica

  • Hombre de 55 años. Lesiones purpúricas en placas, asintomáticas, en miembros inferiores.

El diagnóstico más probable es:

  1. Vasculitis leucitoclástica
  2. Vasculitis livedoide
  3. Micosis fungoide
  4. Trastorno pigmentario postinflamatorio
  5. Púrpura pigmentaria progresiva

¿Diagnóstico?

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Discusión:

Hay un  infiltrado linfocitario perivascular superficial asociado a  depósitos de hemosiderina por debajo del mismo que resultan más evidentes con el estudio de histoquímica -azul de Prusia. Estos hallazgos, en el contexto clínico del paciente, son los de una púrpura pigmentaria progresiva

  • En este caso se descartó la presencia de  vasculitis leucocitoclástica ya que no hay destrucción de la pared de los vasos con necrosis fibrinoide o  leucocitoclasia. Al no observarse trombos hialinos en el lumen de pequeños vasos de la dermis superior y media se descartó también una vasculopatía livedoide. En el transtorno pigmentario post inflamatorio la melanina se deposita por debajo de la epidermis y por encima del infiltrado inflamatorio. Por supuesto es azul de Prusia negativa.
  • Algunas formas de dermatosis purpúrica pigmentaria pueden llegar a ser indistinguibles de una micosis fungoide, aunque en este caso no hubo indicios que sugirieran esta entidad, como la presencia de linfocitos atípicos intraepidérmicos.

Bibliografía

Garg, Oallen, ofori MD.  Pigmented purpuric dermatoses (capillaritis). UptoDate.

 

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