Hombre de 83 años con tumor vesical 

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Autores

José Martinez Gasperin R6 CO
J.Jesús López Padilla R2 Rx
Fausto Gómez Sánchez R4 OM
Luis Antonio Parra Gómez R2 RT
Indara Dely Bahena Rodríguez MAAP

Ficha de identificación

Hombre 83 años de edad
UMF 58
HGR 72

Antecedentes Heredofamiliares

Hijo con diagnostico de cáncer de próstata.
Hija con diagnostico de cáncer de piel.

A.P.N.P

Originario y residente del Estado de México.
Religión: Católica
Escolaridad: Secundaria incompleta.
Estado civil: Casado.
Ocupación: Mecánico.
Tabaquismo desde los 16 años a la actualidad a razón de 10 cigarros al día.
Etilismo + desde los 16 años de edad, llegando ocasionalmente a la embriaguez, actualmente social.

Hipertensión arterial sistémica de 40 años de diagnostico en tratamiento con enalapril

Quirúrgicos:

Prótesis de rodilla derecha por osteoartrosis(2008)
Plastía inguinal derecha (2010)
Uretrotomía interna y resección transuretral de vejiga en octubre del 2015 en HGZ.

Resto de antecedentes preguntados y negados.

Padecimiento oncológico

Inicia en Julio del 2015 con hematuria total formadora de coágulos, hace dos meses con disminución del calibre y chorro miccional, sin otro síntoma agregado.
Se inicia protocolo de estudio en HGZ con diagnóstico de estenosis de uretra
Se realiza uretrotomía interna identificando tumor vesical el cual es resecado.

Exploración física

ECOG: 0. Peso: 76 Kg. Talla: 1.65 mts. IMC: 27.9.

Cuello sin adenomegalias
Cardiopulmonar sin compromiso
Abdomen sin tumor palpable
Genitales externos acorde a genero y edad, tacto rectal con próstata de 40 grs. sin dolor, móvil, no se palpa tumor.

Cistoscopia 

Tumor de vejiga dependiente de fondo, techo y paredes laterales
Ocupa el 70 % de su luz
Necrosis
Meatos uretrales ortotópicos.

Cirugía 5 Enero 2016

Nota Postoperatoria

Diagnostico posquirúrgico:
Cáncer vesical T2 N1 M0.
Cirugía realizada:
Cistoprostatectomía radical + linfadenectomía pélvica bilateral + conducto ileal.
Hallazgos quirúrgicos:
Vejiga de 10 x 10 cm, tumor de 2 cm aproximadamente que infiltra próstata, se palpan 3 nódulos, de 1 cm en promedio, ureteros macroscópicamente normales, linfa pélvica derecha con adenomegalia de 1.5 cm, linfa pélvica izquierda macroscópicamente normal.