Sociedad Latinoamericana de Patología https://slap-patologia.org/
Mujer de 55 años de edad
Sin antecedentes de importancia
Acudió a médico al autodetectarse un nódulo en mama derecha
La exploración física confirmó dicho nódulo
La mastografía diagnóstica mostró un nódulo de bordes lobulados e irregulares, BIRADS 4C
Se realizaron biopsias
La neoplasia fue negativa para RE, RP y positiva 3+ para HER2
¿Cuál es tu diagnóstico?
DX. CARCINOMA APOCRINO DE LA MAMA INVASOR E IN SITU
Discusión:
Generalidades
El carcinoma debe mostrar más del 90% de las células con un citoplasma voluminoso, eosinófilo, granular. El núcleo es redondo con nucleolo prominente.
Son neoplasias raras, representan del 1% al 4% de todas las neoplasias mamarias malignas, la gran mayoría son triple negativas y algunas sobreexpresan la oncoproteina HER2, de manera característica son positivas a los receptores de andrógenos.
Sus características clínicas y epidemiológicas no son diferentes a la de los carcinomas ductales sin patrón especial
Características microscópicas:
Los carcinomas apocrinos puede estar compuestos de dos tipos de células, las denominadas tipo A que muestran un citoplasma abundante, eosinófilo y granular y las células tipo B que tienen un citoplasma espumoso y vacuolado.
Sus patrones de crecimiento pueden ser variables:
-Mantos sólidos sin formación de túbulos
– Cordones o hileras similares a un carcinoma lobulillar
– Túbulos bien formados
– Papilares intraquísticos
Con respecto al grado histológico, la mayoría son 2 o 3 en la escala de Scarff-Bloom-Richardson y su actividad mitósica es moderada- alta, particularmente en los casos que son triple negativos.
Los carcinomas invasores apocrinos como el caso que se presenta pueden asociarse a carcinomas intradutales apocrinos. Su relación con otras lesiones con cambios apocrinos como la metaplasia apocrina, la hiperplasia con cambios apocrinos y la adenosis apocrina, no está bien establecida.
Marcadores de Inmunohistoquímica:
Son negativos a los receptores de estrógenos α, pero pueden ser positivos a los receptores de estrógenos β, los receptores de progesterona son negativos.Los receptores de andrógenos son positivos, así como la proteina de la enfermedad fibroquística de la mama, GCDFP-15. El Her2neu es positivo en 50 % de los casos
Diagnóstico diferencial:
Antes de comentar los diagnósticos diferenciales es importante señalar que 30%de los casos de carcinomas ductales sin patrón específico muestran áreas focales de carcinoma apocrino.
El siguiente grupo de carcinomas mamarios por presentar un citoplasma claro o eosinófilo, además de ciertos patrones arquitectónicos, debemos considerarse en el diagnóstico diferencial de un carcinoma apocrino:
Carcinoma lobulillar pleomórfico
Carcinoma rico en lípidos
Carcinoma rico en glucógeno
Carcinoma secretor
Carcinoma de células acinares
Significado de la diferenciación apocrina
La frecuencia y significado de la diferenciación apocrina en los carcinomas es incierto, faltan criterios morfológicos reproducibles
A pesar de todos los estudios moleculares, el conocimiento de las alteraciones genéticas y biomarcadores para guiar tratamientos blanco es escaso
Referencias Recomendadas
Histol Histopathol 2013 ; 28: 1393-1409
J Clin Pathol 2010; 28:4300-4306
Modern Pathology 2011; 24; 924-931
