Editorial Nº 107

Usando el microscopio como una bola de cristal

Así como todo patólogo, recibo con mucha frecuencia biopsias y piezas quirúrgicas sin la adecuada información clínica. Como consecuencia, mi teléfono móvil se ha convertido en un instrumento de trabajo tan esencial como mi microscopio.

Hace pocos días, llamé una residente de primer año únicamente para solicitar las informaciones clínicas retenidas acerca de una lesión melanocítica inquietante. Mientras esperaba que ella contestara la llamada, yo iba pensando en como explicar a una neófita, lo más amablemente y didácticamente posible, que, para un dermatopatólogo, informaciones clínicas detalladas son equivalentes a la descripción macroscópica (1), teniendo en cuenta que hasta algunos dermatólogos con amplia y sólida experiencia cometen la misma falta (2).

“No sabía que usted necesitaba que yo suministrara todas esas informaciones”, confesó ella con sinceridad. “Una vez le envié a usted una biopsia sin ninguna información clínica, y usted no solo diagnosticó correctamente liquen plano erosivo de la mucosa oral, sino también sugirió que el paciente podría tener infección por el virus de la hepatitis C. Su hipótesis fue confirmada posteriormente y desde entonces me he acostumbrado a crer que usted usa el microscopio como una bola de cristal.”

A continuación he pasado un poco más de tiempo intentando persuadirla que patólogos no tienen percepción extrasensorial (3). Lo que es más importante de todo, la información clínica requerida fue transmitida por fin.

¿He logrado éxito en mi intento? ¿Fue ella persuadida sobre la necesidad de suministrar información clínica adecuada? Solamente voy a descubrirlo con seguridad en la próxima ocasión en que ella enviarme una biopsia. Por lo menos tuve éxito en evitar las serias complicaciones de la infección por el virus de la hepatitis C, como la cirrosis hepática y el carcinoma hepatocelular.

No importa cuantas veces las hipótesis propuestas no sean confirmadas posteriormente, pero cuantos pacientes saldrán beneficiados. Incluyendo un comentario final en el laudo para sugerir posibles asociaciones entre enfermedades, aunque cuestionables o infrecuentes, puede ayudar a diagnosticar, por ejemplo, insospechada diabetes mellitus en un caso de granuloma anular generalizado, o adenocarcinoma gástrico oculto en un caso de acantosis nigricans. Como si el microscopio hubiera sido usado como una bola de cristal.

REFERENCIAS
(1) Kwittken J. Clinical dermatology: an exercise in gross dermatopathology. Ariz Med. 1985;42(7):404–406.

(2) Waller JM, Zedek DC. How informative are dermatopathology requisition forms completed by dermatologists? A review of the clinical information provided for 100 consecutive melanocytic lesions. J Am Acad Dermatol. 2010;62(2):257–261.

(3) Bull AD, Cross SS, James DS, et al. Do pathologists have extrasensory perception? BMJ. 1991;303(6817):1604–1605.